Conheces todos os Tipos de Nós Cirúrgicos? - Parte II

O Tipo de Nó a realizar para cada sutura, depende sempre do tipo de ferida, tipo de fio, tipo de ponto, da profundidade e da sua localização, sendo uma das decisões importantes aplicada à Técnica de Sutura. Todavia, é fulcral recordar que deve ser um processo realizado de forma rápida e segura, pois o movimento da laçada ou a passagem de um fio sobre o outro podem facilmente enfraquecer a sutura per se. Assim, as extremidades do fio de sutura devem ser traccionadas em direções opostas com a mesma velocidade e tensão, para que o nó seja amarrado com mais força.

Das Técnicas de Nós mais utilizadas destacam-se: a Manual (através do uso de 1 ou 2 mãos), a Instrumental (que tal como o nome indica, é aplicada através do manuseamento do Instrumental Cirúrgico), a Mista (que se trata de uma combinação entre ambas Técnicas anteriores) e a Sutura Mecânica (usada por exemplo para anastomoses viscerais) cujo foco do artigo de hoje será a primeira.

A Técnica de Nós Manuais pode ser realizada de 4 formas distintas:

TÉCNICA MANUAL PARA NÓ QUADRADO COM 2 MÃOS:

É considerado o Nó Manual mais confiável (uma vez amarrado, dificilmente poderá ser desapertado) e fácil de aplicar na maioria dos materiais de sutura. Esta técnica é utilizada com diferentes materiais como seda, aço inoxidável cirúrgico, nylon, etc. Talvez estes nomes comerciais sejam mais familiares: MONOCRYL, MONOCRYL Plus, VICRYL, VICRYL Revestido, VICRYL RAPIDE Revestido, VICRYL Plus Revestido, PDS II, Nylon ETHILON, ETHIBOND EXCEL, PERMA-HAND, PRONOVA Poly (hexafluoropropileno-VDF) e PROLENE Polypropylene.

No entanto é necessário ter CUIDADO, para que os fios de um Nó Quadrado não se cruzem inadvertidamente provocando um Nó de Granny, que não é de todo recomendado devido à probabilidade de deslizamento do fio (quando submetido a maior stress).

TÉCNICA MANUAL PARA NÓ QUADRADO COM 1 MÃO:

Apesar da notória preferência dos médicos pela aplicação de um Nó Quadrado com 2 mãos, em algumas situações é necessário recorrer à técnica de Nó Quadrado com 1 mão (direita ou esquerda, dependendo se o médico é destro ou canhoto). Neste caso, enquanto uma mão segura a sutura, a outra aplica o nó, no entanto devido às condições em que é realizado é mais difícil aplicar (e aprender a aplicar este nó) a mesma tensão que na Técnica de Nó Quadrado com 2 mãos.

TÉCNICA MANUAL PARA NÓ DE CIRURGIÃO:

Sempre que as feridas estejam sujeitas a tensão e stress suave (é aplicado um lance duplo) ou excessivo (é aplicado um lance triplo), é recomendável a aplicação do Nó de Cirurgião, embora se trate de uma técnica cujo nó é volumoso e mais difícil de apertar para os mais inexperientes (MAS existem cirurgiões que aplicam este tipo de nó usando a Técnica de 1 mão). Trata-se de um Nó semelhante ao Quadrado, mas com um reforço complementar (é adicionado um segundo laço) e é Tipo de Nó Manual que mais utilizamos! Pelo que vos aconselhamos a treiná-lo e praticá-lo o maior número de vezes possível, para que numa situação de stress o consigam aplicar de forma rápida e segura.

É utilizado nos seguintes materiais de sutura: VICRYL, VICRYL Plus Revestida, ETHIBOND EXCEL, Nylon ETHILON, MERSILENE, NUROLON, PRONOVA Poli (hexafluoropropileno-VDF) e PROLENE.

TÉCNICA MANUAL DE NÓ EM PROFUNDIDADE:

Tal como o próprio nome indica, o Nó em Profundidade é aplicado em determinadas cavidades de pequenas dimensões no corpo, que por sua vez podem dificultar a sua realização. À semelhança das Técnicas anteriores, o médico deve dominar a aplicação do nó (por ser mais complexo que os demais) e ter alguns cuidados acrescidos, nomeadamente deve aconchegar firmemente o nó para baixo e evitar a tensão para cima da sutura (para que o tecido não rasgue).

Zona de Treino em Profundidade

Mas as Técnicas de Nós Manuais não acabam por aqui! Há inúmeras opções para utilizar em função de cada situação, no entanto consideramos que estas são as mais importantes! Tanto que nos Workshops de Pequena Cirurgia que realizamos ao longo de todo o país (Portugal), explicamos aos formandos qual é a melhor forma de aplicarem cada um dos Nós Manuais, através do treino no Kit de Cirurgia Blocomed V2.0!

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